Clínica de relajantes musculares (CMA Vol. 11)

Descripción

Presentación

Los relajantes musculares son un grupo de medicamentos de gran utilidad en la práctica de la anestesiología y que en los últimos años han ganado un lugar en otros ámbitos de la práctica médica. Su gran versatilidad los ha posicionado como una de las piedras angulares de la anestesia general para facilitar la manipulación e intubación de la vía aérea y proporcionar las condiciones de relajación del músculo estriado esquelético para diversos procedimientos quirúrgicos, pero además se han exportado a otras áreas fuera del quirófano, como las unidades de cuidados intensivos, en donde son importantes facilitadores de la ventilación mecánica y coadyuvantes para el manejo de entidades como la hipertensión intracraneana y el síndrome compartimental abdominal. Su descripción original la hicieron Raleigh y Humboldt al describir el efecto sobre la actividad muscular de los animales de concentrados de ciertas plantas de Sudamérica que utilizaban los indígenas en las puntas de flecha. En el siglo XIX Claude Bernard describió la fisiología de la unión neuromuscular.

En 1912 Lawer fue el primero en usar el curare durante la anestesia, pero el mérito de la introducción de estos agentes en la práctica clínica lo tiene Griffith cuando retomó esta práctica en 1942. A partir de este año el conocimiento sobre la anatomía, la fisiología y la farmacología de la placa neuromuscular, la dinámica de la acetilcolina y la conformación y cinética de los receptores a esta molécula han evolucionado de manera logarítmica, en conjunto con el desarrollo de nuevas y más potentes moléculas de relajantes musculares, de tal manera que el conocimiento y el empleo clínico de ellos se ha transformado en una ciencia de gran profundidad y complejidad.

Los relajantes musculares son un grupo heterogéneo de moléculas cuyo efecto final es el mismo, la relajación muscular, pero que tienen una farmacocinética y una farmacodinamia muy variadas, lo que impone un conocimiento profundo de ésta para poderlos utilizar con seguridad. La evidencia científica nos ha enseñado la importancia de una adecuada selección de acuerdo al estado y condiciones perioperatorias, su empleo en bolos o en infusión continua, sus indicaciones en situaciones especiales, el monitoreo de su actividad, las indicaciones precisas para la reversión de su efecto, su lugar en la intubación de secuencia rápida, los efectos adversos que pueden tener en situaciones de denervación y desuso muscular y su papel en situaciones de extrema gravedad, como es el caso de la hipertermia maligna.

Los avances en la investigación de esta interesante área del conocimiento han llevado al desarrollo de nuevos antagonistas de los relajantes neuromusculares, como el sugammadex, que tiene un interesante y peculiar mecanismo de acción.

Al momento no hay publicado en nuestro país texto alguno referente a los relajantes neuromusculares, por lo que el Colegio Mexicano de Anestesiología decidió dedicar este número de sus Clínicas a esta interesante área de la anestesiología que es el manipuleo de la placa neuromuscular con la finalidad de obtener relajación del músculo estriado esquelético. Para esto se invitó a un distinguido anestesiólogo mexicano, el Dr. Eduardo Ramírez Segura, que en base a su amplia experiencia y conocimiento del tema reunió a un grupo de anestesiólogos mexicanos y extranjeros, todos ellos líderes de opinión, para tratar sobre algunos tópicos de interés y actualidad sobre la relajación neuromuscular. Cada uno de los capítulos fue seleccionado cuidadosamente y tratado con puntualidad y claridad para poner al alcance del interesado en el tema los aspectos más relevantes y de impacto para la práctica cotidiana. El contenido de este texto es balanceado, ya que después de una breve e interesante reseña histórica que sirve como marco de referencia se analizan, entre otros temas, la fisiología de la placa neuromuscular, los diferentes tipos de relajantes, el monitoreo, las técnicas para revertir su efecto y su empleo en diferentes escenarios a los que se enfrenta cotidianamente el anestesiólogo.

Contenido

Introducción
Raúl Carrillo Esper

Prólogo
Eduardo Homero Ramírez Segura

1. Breve reseña histórica. Relajantes musculares. Eduardo Homero Ramírez Segura
2. Fisiología de la placa neuromuscular. María Elena Morales Victoria
3. Relajantes musculares de mayor uso en México. Eduardo Homero Ramírez Segura, Miguel Gutiérrez Hernández
4. Fármacos antagonistas de los bloqueadores neuromusculares. Érika León Álvarez
5. Relajantes neuromusculares en el trasplante hepático. Jorge Alberto González Salazar
6. Uso de los relajantes musculares en las enfermedades neuromusculares. Ricardo Flores Hernández, Óscar Sánchez Escandón
7. Bloqueadores neuromusculares en el paciente quemado. Raúl Carrillo Esper, Thania Medrano del Ángel, Gabriela Andrade Montes de Oca
8. Relajantes neuromusculares en cirugía neurológica. José J. Jaramillo Magaña
9. Relajantes musculares en la terapia electroconvulsiva. Mirna Leticia González Villavelázquez, Alejandro Obregón Corona
10. Uso de relajantes musculares en pacientes con trauma encefálico y medular. Francisco Alejandro López Jiménez
11. Relajantes musculares en la unidad de cuidados intensivos. Vicente Ginesta, Pablo Otero, María Victoria Pombo, Vicente Caruelo, Alberto Naviera, Julián Álvarez Escudero
12. Bloqueadores neuromusculares en anestesia cardiovascular pediátrica. Luis Gerardo Motta Amézquita, Marcela Barrera Fuentes, Esteban Monroy Díaz, Orlando Tamariz Cruz
13. Relajantes musculares en la paciente obstétrica. María del Carmen González Amozorrutia, Luisa Piedad Manrique CarmonaÍndice alfabético