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Clínica de anestesia cardiovascular (CMA Vol. 7)

$265

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ISBN: 978-968-9338-15-4, 1a. Edición, 2008
182 páginas, 15.5 x 22.5 cm, Enc. rústica
36 figuras, 19 cuadros, Índice alfabético

47 disponibles

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Descripción

Presentación

La anestesia cardiovascular ha experimentado grandes avances en las últimas décadas, desde el uso exitoso de la circulación extracorpórea en 1953. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la tecnología han permitido progresar y asegurar los buenos resultados en la cirugía cardiaca, las técnicas de invasión mínima, la cirugía de coronarias sin bomba, las valvulopatías y la cirugía de cardiopatías congénitas.

El cuidado perioperatorio ha disminuido la morbilidad y mortalidad debido a que el anestesiólogo cardiovascular ha tomado el papel de especialista en medicina perioperatoria teniendo a su cargo el manejo de la circulación extracorpórea, el eco transesofágico, el balón de contrapulsación intraaórtico, los marcapasos, la asistencia ventricular izquierda, la ventilación pulmonar y los problemas de la coagulación de la sangre, así como el manejo del dolor posoperatorio.

La hipertensión arterial sistémica es una complicación común durante la anestesia y en el periodo posoperatorio; la mayoría de los anestesiólogos encuentran la hipertensión arterial con gran frecuencia en la práctica clínica diaria, lo que puede ocurrir tanto en el preoperatorio como en el transoperatorio y el posoperatorio, y en cada uno de estos periodos tiene sus propias características; por lo tanto, el diagnóstico diferencial y el tratamiento clínico varían dependiendo de en qué momento se encuentre.

Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de accidente cerebral vascular, de cardiopatía isquémica, de insuficiencia cardiaca y renal. El anestesiólogo debe conocer las causas de hipertensión arterial, los fármacos usados en el tratamiento y su interacción con los agentes anestésicos.

La insuficiencia cardiaca es un problema de salud mundial; aproximadamente cinco millones de pacientes son portadores de la enfermedad, 500 000 nuevos casos son diagnosticados cada año, el número anual de hospitalizaciones ha aumentado de 550 000 a 900 000; por lo tanto, el anestesiólogo encuentra en la sala de operaciones cada vez más pacientes con insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad de la edad avanzada. Existe en 10% de los mayores de 65 años de edad, y 80% de los pacientes hospitalizados son mayores de 65 años. Para el anestesiólogo es fundamental conocer las cuatro etapas de insuficiencia cardiaca para planear la estrategia anestésica; por ejemplo, en la etapa A el riesgo de la anestesia y la cirugía esta relacionado con las enfermedades subyacentes, como la hipertensión, la enfermedad coronaria y la diabetes mellitus. En la etapa B el paciente ya tiene hipertrofia del ventrículo izquierdo, enfermedad valvular o infarto del miocardio previo; en esta etapa lo más importante es optimizar el estado hemodinámico antes de la cirugía. En la etapa C, en la que el paciente ya presenta disnea y fatiga, hay que evitar que caiga en insuficiencia cardiaca descompensada, lo que lleva a resultados adversos. En la etapa D el paciente presenta enfermedad estructural con síntomas marcados de insuficiencia; en esta etapa el riesgo de la anestesia es muy alto, y es necesario cuidarlo al paciente en terapia intensiva con monitoreo hemodinámico invasivo.

Los trastornos del ritmo cardiaco son muy comunes en los pacientes con patología cardiovascular y son causa importante de morbilidad y mortalidad. Por ejemplo, la muerte súbita por fibrilación ventricular produce más de 350 000 muertes al año; las taquicardias supraventriculares son más frecuentes. La fibrilación auricular es la más común de las arritmias cardiacas, afectando a más de 2.3 millones de personas; la prevalencia de la fibrilación auricular está fuertemente relacionada con la edad, ocurriendo en menos de 1% en individuos menores de 55 años de edad, pero cerca de 10% en personas de 80 años o más. El anestesiólogo especializado en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiacas tiene el gran reto de anestesiar pacientes con este tipo de arritmias En los pacientes con enfermedad de las válvulas cardiacas el anestesiólogo debe conocer la fisiopatología de cada una de las lesiones valvulares y de la interacción de los agentes anestésicos. Las valvulopatías cardiacas imponen una carga hemodinámica a los ventrículos izquierdo y derecho, que inicialmente es tolerada a medida que el sistema cardiovascular compensa la sobrecarga. Pero llega un momento en que esta sobrecarga hemodinámica produce la disfunción del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca congestiva o muerte súbita. Las lesiones valvulares más frecuentes producen sobrecarga de presión con hipertrofia del ventrículo izquierdo, como la estenosis aórtica y la mitral, o la sobrecarga de volumen con dilatación del ventrículo izquierdo, como la insuficiencia aórtica y la mitral.

La elección de los fármacos en el perioperatorio para pacientes con enfermedad de las válvulas cardiacas se basa en el efecto que tengan sobre el ritmo cardiaco, la frecuencia, la presión arterial sistémica, las resistencias vasculares sistémicas y las pulmonares en relación con cada una de las valvulopatías.

En este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología se tratan temas de gran interés para el anestesiólogo cardiovascular y para el que se dedica a la anestesia general, ya que los tópicos son de gran valor y aportan todos los conocimientos básicos necesarios para el cuidado anestésico del paciente cardiópata.

Agradezco sinceramente a todos los coautores que han participado en estas Clínicas Mexicanas de Anestesiología, todos ellos destacados anestesiólogos que se distinguen por su dedicación a la academia, así como al Doctor Raúl Carrillo Esper, editor de esta serie de libros que se han elaborado para apoyar el conocimiento de la anestesiología mexicana; la gran aceptación que han tenido por parte de los anestesiólogos y residentes es una muestra de su gran valor. Es para mí un gran honor y un verdadero privilegio el haber sido invitado como Editor Huésped para colaborar en la enseñanza de la anestesiología en México.

Contenido

Prólogo
Pastor Luna Ortiz

Introducción
Raúl Carrillo Esper

  1. Manejo anestésico del enfermo con hipertensión arterial. Mario Alfredo Torreblanca Marín
  2. Anestesia para cirugía carotídea. Alejandro Eduardo Díaz Hernández, Rafael Martínez Tejeda y Ramos
  3. Anestesia regional vs. anestesia general para cirugía vascular periférica. Erika Reyes Espinosa del Río, Pastor Luna Ortiz
  4. Anestesia en valvulopatías cardiacas adquiridas. Pastor Luna Ortiz
  5. Monitoreo en la isquemia miocárdica transoperatoria. Xenia Serrano Valdés
  6. Manejo anestésico del paciente con enfermedad cardiaca isquémica para cirugía no cardiaca. Xenia Serrano Valdés
  7. Arritmias y anestesia. Bernardo J. Fernández Rivera, Carlos Vargas Trujillo
  8. Consideraciones anestésicas en el paciente cardiaco en cirugía no cardiaca. Eduardo Rojas Pérez, Rosa María Ung
  9. Falla cardiaca. Octavio González Chon, Sandra María C. García López, Francisco Javier Cisneros Rivas
  10. Valoración cardiovascular para cirugía no cardiaca. Pastor Luna Ortiz

    Índice alfabético

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