Llámenos

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Lesiones por violencia extrema

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ISBN 978-607-8283-47-7, 1a. Edición, 2013
354 páginas, 15.5 x 22.5 cm, Enc. rústica
151 figuras, 18 cuadros

49 disponibles

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Descripción

Presentación

La violencia ha sido un fenómeno social inseparable de la vida humana y presente en todas y cada una de las etapas de su evolución histórica. Como fenómeno social trasciende el ámbito individual, repercute en las relaciones interpersonales o en las formas de ser colectivas, y altera de alguna manera productos sociales, como la economía, la cultura, las costumbres y la propia organización social y sus instituciones.

Ya sea que se considere inherente a la condición humana, o como resultado de actitudes aprendidas en un medio sociocultural proclive a la transgresión, o como conducta adquirida producto de un sentimiento de frustración, el hecho es que la violencia está presente en el acontecer diario en diferentes formas y grados de rudeza. En este panorama caben la violencia intrafamiliar, con su capítulo especial del niño maltratado, la violencia de género y la que se ejerce en el ámbito escolar, los actos violentos cometidos por individuos que comportan trastornos mentales o psicológicos, la violencia juvenil que se expresa en la lucha de pandillas y la violencia urbana, como el homicidio simple, la violación y el asalto violento.

Por lo general tanto la organización de los servicios como las instituciones y el personal de salud tienen la capacidad para resolver satisfactoriamente la problemática generada por estos tipos de violencia en cuanto a la integridad física y mental de las víctimas, problemas que, junto con los daños a la salud provocados por los accidentes, conforman el trauma común y cotidiano.

Es indudable que los desequilibrios sociales representan una de las causas más relevantes de la violencia. Por lo mismo, está fuera de duda que los esfuerzos para combatirla se deben dirigir esencialmente al mejoramiento de los niveles de vida, la educación y el desarrollo integral del grupo social. Sin embargo, los resultados positivos de esta estrategia sólo se podrán observar como producto de un esfuerzo continuado en el mediano y el largo plazo. Entre tanto, uno de los empeños más firmes deberá dirigirse a mitigar los efectos nocivos de la violencia en la salud, particularmente aquellos que tienen su origen en actos de violencia extrema.

Los daños a la salud de esta naturaleza son muy diferentes, por su complejidad y requerimientos, a los que se observan en el trauma común, por lo que los procesos dirigidos a lograr su reparación y la recuperación total de las víctimas son esencialmente diferentes y particulares. En principio, se requiere que la violencia sea reconocida como un verdadero problema de salud pública y que ello propicie la generación de políticas y planes que permitan una respuesta oportuna y eficaz de la organización social en salud ante una situación emergente por violencia extrema, sin tener que improvisar ante lo imprevisto; y la garantía de una atención médica apropiada y puntual a todo lo largo de la cadena de atención del lesionado, desde las unidades elementales con muy escasos recursos humanos y tecnológicos hasta los grandes centros hospitalarios. Ello implica la incorporación de los conceptos fundamentales del trauma grave en la currícula de las escuelas de formación, el desarrollo de conocimientos y habilidades correspondientes en las residencias quirúrgicas, la aplicación de protocolos uniformes de atención prehospitalaria, la realización de acciones de educación médica continua para la capacitación permanente del personal de salud en los diferentes niveles de atención y el entrenamiento específico del cirujano general responsable del tratamiento de lesionados en técnicas quirúrgicas avanzadas de cirugía del trauma.

La presente obra, Lesiones por violencia extrema, que reúne los conocimientos y experiencia de expertos en la materia, pretende ser, dentro de sus alcances y limitaciones, una guía práctica para la toma de decisiones y, de alguna manera, una contribución para el logro de los propósitos aquí señalados.

Contenido

Prólogo
Alejandro Reyes Fuentes

Introducción
Dr. Ángel Porfirio Cervantes Pérez

  1. Situaciones de violencia extrema en la vida civil
  2. Mecanismos de lesión por violencia extrema

    • Balística de las heridas. Definiciones básicas. Balística interna. Balística externa. Balística terminal.
    • Balística interna. Construcción de las balas. Velocidad de boca. El cañón del arma. Modalidad de disparo.
    • Balística externa. Vuelo. Tambaleo. Rebote. Resumen.
    • Balística terminal. Papel de la energía cinética. Las armas de acuerdo con la energía cinética EK. Experimentos de laboratorio.
    • Balas de fusil no deformante. Bala militar encamisada (Full metal jacket o FMJ). Tambaleo y voltereta en el blanco. Fragmentación de las balas encamisadas (FMJ). Deformación de balas de fusil: “Dum–Dum”. Efecto de rebote. Balas de revólveres. Bala no deformable. Bala deformable. Fragmentos.
    • Balística de las heridas. Estudios de laboratorio en comparación con el cuerpo humano. Interacción proyectil–tejido. Lesiones de aplastamiento y desgarro. Lesiones de estiramiento. Factores tisulares. Elasticidad del tejido. Heterogeneidad del tejido. Unión y límites. Descripción patológica de la cavidad permanente. Aplicaciones clínicas. Hueso. Rebote. Alteraciones de la bala y fragmentos secundarios. Onda de choque sónica en los tejidos. Presión de onda en los tejidos y los vasos sanguíneos. Heridas por fragmentos. Canal de la herida: descripción patológica.
    • Dinámicas de la herida y el paciente.
    • Lesiones por explosión. Generalidades.
    • Lesiones por ondas explosivas.
    • Factores que determinan la gravedad de las lesiones. Fisiopatología de las lesiones por ondas explosivas. Taxonomía de las lesiones por ondas explosivas. Compromiso por sistemas de las ondas explosivas. Lesiones específicas por ondas explosivas. Lesiones del oído. Lesiones abdominales. Lesiones craneoencefálicas. Lesiones oculares. Lesiones de las extremidades. Lesiones en pacientes pediátricos. Lesiones en pacientes adultos mayores. Exposición a elementos biológicos. Aspectos complementarios.
  3. La atención inicial de los lesionados

    • Criterios para la atención inicial. Evaluación inicial. Pulso y control de hemorragias exsanguinantes. Hipovolemia. Hipoxia. Acidosis metabólica. Hipercalemia. Neumotórax a tensión. Tóxicos. Taponamiento cardiaco. Estado de conciencia. Vía aérea. Ventilación. Circulación. Déficit neurológico. Exposición. Medidas importantes. Hipotermia.
    • Saldo masivo de víctimas: sistema de servicios médicos de emergencia. Atención prehospitalaria de la urgencia médica. Puesto de atención médica avanzada. Centro regulador de urgencias médicas. Servicio de urgencias. Triage. Conclusiones.
  4. Organización hospitalaria para la atención de saldo masivo de víctimas

    • Fase preventiva.
    • Fase activa.

     

  5. Manejo general de las heridas

    • Clasificación de las heridas. Clasificación de heridas de guerra del Comité Internacional de la Cruz Roja.
    • Desbridamiento de las heridas. Examen de la herida. Cuerpos extraños. Piel y grasa subcutánea. Músculo, tendón y fascia. Hueso y periostio. Tendones, nervios, huesos y arterias. Hemostasis. Lavado. Vendajes. Documentación y órdenes posoperatorias. Sutura primaria tardía o retardada. Método de sutura primaria tardía o retardada. Injertos de piel. Injertos de Reverdín (injertos de pellizco).
  6. La atención de los trastornos fisiopatológicos

    • Hemorragia y estado de choque hemorrágico. Hemorragia. Estado de choque hemorrágico. Diagnóstico y tratamiento del estado de choque hemorrágico. Clasificación del choque hemorrágico. Etapas fisiopatológicas del estado de choque hemorrágico.
    • Manejo general.
    • Controversias en el manejo del choque hemorrágico. Agentes hemostáticos. Ácido tranexámico. Agentes transportadores de oxígeno.
    • Insuficiencia respiratoria. Definiciones. Situaciones clínicas. Medidas preventivas. Maniobras para resolver situaciones con riesgo de muerte inminente. Manejo de la insuficiencia respiratoria.
    • Infección y sepsis. Respuesta metabólica e inflamatoria al trauma. Infección. Tipos de infecciones en lesionados de guerra o similares. Sepsis. Mecanismos de la respuesta inflamatoria a la sepsis o al trauma grave. Hormonas. Citocinas. Óxido nítrico. Cambios metabólicos en el trauma grave y la sepsis. Metabolismo de los carbohidratos.
  7. Control de daños

    • Control de daños como estrategia de manejo. Principios.
    • Cirugía de control de daños. Generalidades. Hipotermia. Acidosis. Coagulopatía. Riesgos ocultos en la cirugía de control de daños.
    • Cirugía de control de daños en situaciones clínicas específicas. Lesiones maxilofaciales. Lesiones torácicas y mediastinales. Lesiones abdominopélvicas. Lesiones vasculares de los miembros. Manejo de lesiones concomitantes. Fractura de pelvis.
  8. Acometida quirúrgica en lesiones específicas por región y órgano lesionado

    • Lesiones penetrantes de cuello. Lineamientos generales de conducta. Aseguramiento de una vía aérea permeable.
    • Perforación del esófago torácico. Lineamientos generales de conducta. Acometida quirúrgica.
    • Trauma cardiaco. Lineamientos generales de conducta. Tratamiento quirúrgico. Reparación del daño.
    • Trauma cerrado del abdomen. Lineamientos generales de conducta. Estudios diagnósticos en trauma abdominal cerrado.
    • Lesiones de la vía digestiva. Esófago abdominal. Estómago. Duodeno. Intestino delgado. Colon. Recto.
    • Lesiones de vísceras sólidas del abdomen. Hígado. Páncreas. Bazo.
    • Lesiones de las vías biliares. Acometida quirúrgica. Complicaciones.
      Lesiones del sistema genitourinario. Riñón. Uretero. Vejiga. Genitales.
    • Hematoma retroperitoneal. Lesión de vasos abdominales.
      Lesiones vasculares de los miembros. Lineamientos generales de conducta. Tratamiento endovascular. Fasciotomía.
    • Lesiones osteoarticulares de las extremidades.
  9. Lesiones por agentes específicos

    • Guerra biológica. Bioterrorismo. Definiciones. Antecedentes históricos. Experiencias equiparables a una guerra biológica. Armas biológicas, conceptos ideales, realidades. Clasificación de los agentes biológicos. Otros posibles empleos de armas biológicas. Avances en la producción de vacunas contra agentes biológicos de empleo posible en guerras biológicas.
    • Terrorismo químico. Penetración del tóxico en el organismo. Tóxicos potencialmente utilizables. Tóxicos letales. Agentes incapacitantes. Agentes neutralizantes. Las diferentes sintomatologías. Exposición a los agentes lacrimógenos. Intoxicación por agentes esternutatorios. Intoxicación por anticolinérgicos. Intoxicación por derivados cianados. Intoxicación por hidrógeno arseniado. Intoxicación por neurotóxicos organofosforados. Intoxicación por gas mostaza. Intoxicación por lewisita. Tratamiento médico. Conclusión.
    • Lesiones específicas por proyectiles de armas de fuego de alto poder y fragmentación. Lesiones craneoencefálicas. Lesiones torácicas. Lesiones abdominales. Lesiones en las extremidades. Amputación.
    • Lesiones por aplastamiento. Tipo de lesiones.
    • Lesiones por agentes físicos. Quemadura térmica. Trauma eléctrico. Lesiones por exposición al frío. Lesiones por radiación.
  10. Conducta humana ante el incidente violento

    • Manejo del incidente.
    • Síndrome de estrés postraumático.

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