Eventos adversos de la anestesia neuroaxial (CMA Vol. 8)

Description

Presentación

El ser humano en general, y el médico en particular, tratan inconscientemente de ocultar sus errores o los fracasos que tienen en la vida profesional, de tal forma que el tema sobre los eventos adversos en medicina pareciera no ser muy bien visto y en ocasiones hasta se trata de evitarlo. En anestesiología este pensamiento sigue el mismo curso, aunque, es necesario decirlo, el especialista siempre busca evitar una complicación secundaria a los métodos y técnicas que emplea en su cotidiano quehacer profesional, aplicando el principio ético de “beneficencia”, que como propósito fundamental promueve el beneficio del paciente, llevando implícito el principio de “no maleficencia”, que trata de evitar cualquier acción que pudiera causarle daño. Por otro lado, el anestesiólogo está muy consciente de los problemas que tendrá que enfrentar en caso de ocurrir algún incidente o accidente en el periodo perianestésico, en una profesión cada día más defensiva.

El médico, particularmente el anestesiólogo, evita llevar el tema de las complicaciones a sus conversaciones, a sus eventos científicos, escribe poco al respecto y dedica poco tiempo a leer sobre él. Solamente realiza estas acciones cuando sus colegas o él mismo tienen en alguno de sus pacientes una complicación o se es objeto de una demanda laboral, civil o penal, donde los abogados y las compañías aseguradoras sí están muy informados acerca de estos asuntos, para que luego, con argumentos tomados de la propia medicina, pretendan hacer ver al especialista como un infractor de la salud acusándole de mala praxis, de tener responsabilidad común o específica, de imprudencia, de negligencia, de impericia, etc.

En la industria químico-farmacéutica y de fabricación de equipo médico los efectos secundarios, las reacciones adversas y las complicaciones tratan de ser minimizadas, aduciendo relaciones costo-beneficio favorables cuando se utiliza un medicamento o un equipo de su fabricación. El anestesiólogo que investiga sobre eventos adversos en general no recibe los patrocinios para la realización de las investigaciones, ni para la publicación de los resultados obtenidos, ni tampoco para la presentación de sus trabajos en eventos científicos, incrementándose la poca difusión de estos problemas.

Asimismo, los pacientes no desean oír sobre tal o cual complicación de la anestesia a la que se verán expuestos en determinado procedimiento quirúrgico y evitan el tema, porque lo que desean escuchar es que su operación irá bien y que será un éxito; además, piensan que todas las intervenciones son de riesgo y con frecuencia aseveran que la anestesia es la de mayor riesgo. Por todo esto, y a pesar de ello, el anestesiólogo tiene la obligación de informarles con testigos presentes, de preferencia los familiares, para obtener la hoja de consentimiento bajo información. Sucede igual con los cirujanos, quienes en la mayoría de los casos ignoran los asuntos correspondientes a la anestesia que se le administrará a sus enfermos, y por otro lado no quieren que éstos sean asustados por los peligros que implica el acto anestésico-quirúrgico y con ello perder una cirugía.

Sabemos que una medicina ética reconoce los aciertos y los errores por igual, que conocer los eventos adversos de la práctica clínica será la mejor forma de prevenirlos o de saber qué hacer cuando se presentan, evitando que la cadena de errores se alargue y se convierta en un mal intratable.

Prevenir es conocer lo que puede suceder, conocer es saber lo que hay que hacer antes, durante y después de que se presente un evento indeseable; esto es particularmente cierto en anestesiología, en la que habitualmente no hay mucho tiempo para las correcciones, porque los márgenes de error son muy estrechos. La mejor prevención consiste en seleccionar el método y la técnica anestésica idóneos para cada paciente en forma individual, tomando siempre en cuenta sus indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas.

Contenido

Introducción
Raúl Carrillo Esper

1. La anestesia–analgesia neuroaxial y sus eventos adversos. G. Manuel Marrón Peña
2. Algunos aspectos históricos acerca de los eventos adverso de la anestesia y la analgesia neuroaxial. José Arévalo Rodríguez
3. Eventos adversos originados por las agujas y previos a la localización de los espacios peridural o subaracnoideo (parte I). María Cristina Ugalde Rodríguez, Manuel Marrón Peña
4. Eventos adversos originados por las agujas y previos a la localización de los espacios peridural o subaracnoideo (parte II). Eduardo Nuche Cabrera, Alfredo Covarrubias Gómez
5. Eventos adversos por toxicidad de los fármacos: anestésicos locales y aditivos (complicaciones locales y sistémicas). Arizbe Rivera Ordóñez
6. Eventos adversos que se presentan después de administrar la dosis de prueba del anestésico local. Maribel Rivera San Pedro
7. Eventos adversos que se presentan después de administrar la dosis total del anestésico local. Francisco Canela Sosa, Álvaro de Jesús Arias Hernández
8. Complicaciones técnicas con el catéter neuroaxial. Jaime Rivera Flores
9. Cambios anatomofuncionales de la columna vertebral y anestesia Arturo Silva Jiménez, Melba Ramírez Gómez
10. Eventos adversos en el feto y el neonato posanestesia neuroaxial materna y en el paciente pediátrico que recibe un bloqueo neuroaxial central o periférico. Laura Silva Blas
11. Eventos adversos neurológicos leves y moderados posanestesia neuroaxial y síndromes ajenos a ella. Rafael Ríos Blanquet
12. Eventos adversos neurológicos severos menores, reversibles y transitorios. G. Manuel Marrón Peña
13. Eventos adversos neurológicos severos: mayores, irreversibles y permanentes. Flavio Páez Serralde, Fernando Aguilar Silva, Yanet Cázares González, Mariano Gonzalo Silva Machorro
14. Eventos adversos mayores de la anestesia neuroaxial. José Emilio Mille Loera, Sergio Hernández Zúñiga
15. ¿Qué hacer para prevenir una demanda médico-legal por eventos adversos de la anestesia neuroaxial? Humberto Manuel Uribe Velázquez, G. Manuel Marrón PeñaÍndice alfabético