Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía y anestesiología

Descripción

Presentación

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una de las principales causas de muerte en países desarrollados, causando más defunciones que el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, el cáncer  de mama y los accidentes de tráfico en conjunto. La ETV, que por definición incluye a la trombosis venosa profunda y al embolismo pulmonar, es una causa importante de morbimortalidad en los pacientes hospitalizados.

Habitualmente es asintomática, puede presentar síntomas no específicos y en muchas ocasiones su primera manifestación es el embolismo pulmonar grave. Cada año se presentan en EUA dos  millones de nuevos casos de ETV, de los cuales 600 000 presentan embolismo pulmonar, muriendo 10% de los pacientes. El síndrome postrombótico, una condición crónica e incapacitante, se presenta en aproximadamente 800 000 pacientes, y en 30 000 de ellos se asocia a hipertensión pulmonar crónica. Los costos de la ETV se calculan en aproximadamente 1.5 billones de dólares por año.

Dada la magnitud del problema, y por el hecho de que no hay un método universalmente aceptado para la valoración rutinaria de la ETV, se han desarrollado métodos que valoran el riesgo de los enfermos y recomendaciones basadas en evidencia para la profilaxis de acuerdo al riesgo de esta entidad. A pesar de las recomendaciones del American College of Chest Physicians (ACCP), la valoración de los pacientes y la profilaxis antitrombótica son subestimadas tanto en pacientes con problemas médicos como quirúrgicos, tomando en cuenta que la hospitalización per se es uno de los principales factores de riesgo para trombosis venosa profunda, lo que se refleja en que la incidencia de la enfermedad tromboembólica no ha cambiado sustancialmente en las últimas dos décadas a pesar de los conocimientos y la evidencia científica relacionada con la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y la profilaxis de esta entidad.

A pesar de que se han logrado mejorías sustanciales en los métodos de tromboprofilaxis, la incidencia de ETV no se ha modificado, lo cual es el reflejo de un aumento en la población en riesgo (edad avanzada), exposición de la población a más factores de riesgo (cirugía mayor y multiinvasión), aparición de nuevos factores de riesgo, la inadecuada identificación de las poblaciones en riesgo y el mal empleo de la tromboprofilaxis.

Por otro lado, la trombosis venosa profunda es una entidad no diagnosticada en los pacientes hospitalizados debido a que en la mayoría de las ocasiones cursa asintomática, lo cual favorece que el enfermo no sea tratado de manera adecuada. Otra parte del problema radica en la presentación tardía de la ETV una vez que el paciente ha sido dado de alta del hospital. En dos terceras partes de los pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor, la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar se presentan después de que el enfermo fue dado de alta.

Contenido

Introducción

Capítulo 1. Factores de riesgo
Capítulo 2. Heparina

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