Manejo hemático del paciente y monitoreo de la coagulación

Presentación

En manos de expertos la sangre es virtualmente segura, pero no existe duda de que muchas muertes que han sucedido a pesar de la transfusión han sido ocasionadas por esta práctica.

El manejo hemático del paciente (patient blood management) es un concepto que tiene poco más de 10 años de existir, y se define como un paquete de cuidados basados en la evidencia para optimizar la evolución de los pacientes mediante el manejo y la preservación de su sangre. Como consecuencia de un mejor manejo los pacientes requieren un menor número de transfusiones de hemocomponentes donados, evitando las complicaciones asociadas.

El razonamiento que llevó a este tipo de programas se da a través de procesos basados en mejorar las prácticas transfusionales a través de las siguientes directrices.

La sangre del paciente es un recurso natural único e invaluable que debe conservarse y manejarse de manera apropiada.

• Reconocer que la sangre donada es un recurso invaluable, único y costoso que conlleva al donante a la confianza del uso adecuado de este recurso solamente cuando éste tendrá un beneficio y los riesgos potenciales serán minimizados.
• Siempre se considerarán alternativas a la transfusión
• Asegurar que los recursos estarán disponibles en tiempo y siempre manejándolos como un tema de seguridad del paciente.

En México contamos con diferentes conductores de cambio para marcar la necesidad de integrar un programa de este tipo a nuestros hospitales, siendo los principales:

• Las prácticas transfusionales no se realizan basadas en la evidencia actual disponible.
• La donación altruista (que es la más segura) es casi nula.
• Existe un gran número de bancos de sangre que no cumplen los estándares de certificación mínimos para operar.
• La disponibilidad de hemocomponentes a nivel nacional es baja (67% de los estados no tienen acceso suficiente a crioprecipitados o ningún sustituto de fibrinógeno para el manejo de escenarios urgentes).
• La disparidad de costos de los hemocomponentes que existen por estado y el elevado costo de la medicina transfusional.

Por este motivo se ha preparado un compendio de 16 capítulos para que el lector se introduzca en esta nueva manera de mejorar nuestras prácticas, mejorando la evolución de nuestros pacientes y reduciendo los costos de atención de manera importante.

Contenido

Introducción
Ángel Augusto Pérez Calatayud, Axel Hofmann

1. Panorama actual de la medicina transfusional en México. Julieta Rojo Medina, Gloria Estrada García
2. Eventos adversos de la medicina transfusional. Manuel Alejandro Díaz Carrillo
3. La inmunomodulación asociada a la transfusión de hemocomponentes. Ángel Escobedo Fernández, Ángel Augusto Pérez Calatayud
4. Manejo de la sangre del paciente en Australia: ¿qué lecciones hemos aprendido? Axel Hofmann, Kevin Trentino, Shannon L. Farmer, Michael F. Leahy, James P. Isbister
5. Principios del programa del manejo hemático del paciente. Axel Hofmann, Ángel Augusto Pérez Calatayud
6. Primer pilar: optimización de la masa eritrocitaria. Raúl Carrillo Esper, Leslian Janet Mejía Gómez
7. Segundo pilar: control hemorrágico y disminución del sangrado perioperatorio. Eduardo Daniel Anica Malagón
8. Segundo pilar: fármacos hemostáticos. Eduardo Daniel Anica Malagón, Ángel Augusto Pérez Calatayud
9. Tercer pilar: optimización de la tolerancia a la anemia. Delfina Lomas Estrello
10. Manejo de la sangre del paciente en cirugía pediátrica y neonatología. Diana Moyao García
11. Manejo hemático del paciente aplicado al paciente oncológico. Agustín Omar Rosales Gutiérrez, Julio César Martínez Gallegos
12. Manejo hemático de la paciente en obstetricia. Héctor Alfaro Rodríguez, Ángel Augusto Pérez Calatayud
13. Manejo hemático en el paciente crítico. Manuel Alejandro Díaz Carrillo
14. Manejo y optimización de la transfusión en el paciente politraumatizado. Cambiando paradigmas. Leslian Janet Mejía Gómez
15. Papel de los algoritmos validados y probados para el manejo de la hemorragia guiado por ROTEM. Klaus Görlinger, Ángel Augusto Pérez Calatayud
16. Implementación de un programa de calidad en el manejo hemático del paciente en México. Ángel Fernando Galván García, María Teresa Araceli Vergara Carrasco, María Jezabel Vite Casanova, Angélica Cecilia Monsiváis Orozco
    
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